Al nacer, el tracto gastrointestinal se coloniza inmediatamente. La vía de nacimiento (parto o cesárea) y el tipo de alimentación (leche materna o fórmula) ha demostrado producir diferencias en la microbiota intestinal. La microbiota materna constituye una fuente predominante de la colonización inicial.

La microbiota intestinal del bebé resulta inestable y carente de diversidad, al paso del tiempo ésta se estabiliza, se diversifica y se adquiere hasta en un 60% de similitud con la microbiota intestinal de un adulto a la edad de 3 años.

Durante la infancia y a lo largo de la vida, existen diversos factores que influyen en el proceso de colonización inicial, tales como la edad gestacional, el tipo de parto, la alimentación neonatal y factores genéticos.

Se ha estudiado que la microbiota intestinal ejerce un importante efecto sobre la respuesta inmune del humano.

El proceso de colonización intestinal, la interacción de ésta con el intestino como con el sistema inmune, es fundamental para un buen desarrollo de toda la respuesta inmune es indispensable en el primer año de vida. El gran reto que enfrenta el sistema inmune en esta etapa es discriminar entre bacterias malas y buenas sin causar una inflamación excesiva que altere la integridad de la mucosa intestinal.

La microbiota intestinal es considerada como el tercer factor indispensable para una correcta función gastrointestinal y para mejorar la respuesta inmune. Una forma de modular la microbiota intestinal es con la administración de algunos probióticos probados, con ciencia y específicos.

La combinación de probióticos Bifidobacterium lactis BB-12® y Lactobacillus rhamnosus LGG® han demostrado tener efectividad en el desarrollo y fortalecimiento de la microbiota intestinal y del sistema inmune desde el primer día de nacido, evitando la aparición de enfermedades gastrointestinales como diarrea, cólico, estreñimiento y en su caso, infecciones respiratorias.

Referencias

Role of the normal gut microbiota

World J Gastroenterol 2015 August 7; 21(29): 8787-8803

ISSN 1007-9327 (print) ISSN 2219-2840

Microbiota intestinal en la salud y la enfermedad M.E. Icaza-Chávez∗ Revista de Gastroenterología de México.2013;78(4):240—248

Rol de la microbiota gastrointestinal en

la regulación de la respuesta inmune

Pedro Alarcón1,a, Margarita González1,b, Érica Castro2,c,d

Rev Med Chile 2016; 144: 910-916

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No todos los probióticos son iguales y dependerá de su cepa el beneficio que éste nos pueda proporcionar.

La combinación de los probióticos Bifidobacterium lactis BB-12® y Lactobacillus rhamnosus LGG® han demostrado tener un beneficio directo en pacientes que presentan diarrea.

Se hizo un estudio en bebés que presentaban diarrea y se evaluó el efecto en cuanto a la duración de ésta con la combinación de BB-12 y LGG.

Se les administró el probiótico Lactobacillus rhamnosus LGG® por 5 días y los resultados fueron los siguientes:

• Mejoró más rápido la consistencia de las heces en comparación con el que recibió placebo.
• Hubo una reducción en el número de evacuaciones por día en comparación con el placebo.

Por otro lado, a un grupo de bebés se les administró el probiótico Bifidobacterium lactis BB-12® durante 140 días en el que se midió el riesgo de presentar diarrea y la duración de ésta cuando se presenta. Esto se hizo en un grupo de 90 bebés menores a 4 meses.

Los resultados fueron, -46% de probabilidad de presentar diarrea en el grupo que recibió BB-12 y -50% la duración en los días con diarrea, reduciendo casi a un día y medio la presencia de diarrea en los bebés.

Como se puede observar, la combinación de bb-12 y LGG es sumamente efectiva para la disminución del riesgo para presentar diarrea y para la disminución de los días en caso de ya presentar un episodio de diarrea.

Recordar que aunque los síntomas predominantes de COVID-19 son respiratorios, pueden ocurrir manifestaciones gastrointestinales (GI) siendo la diarrea el trastorno gastrointestinal más frecuente.

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Los síntomas gastrointestinales no se reconocieron o se descuidaron en la etapa inicial de este brote epidémico hasta que se notificó el primer caso en los EE. UU. cuando se identificó el ARN del coronavirus en la muestra en las heces de un paciente ².

La frecuencia de los síntomas GI variaron ampliamente del 3.0 al 39.6% en los artículos revisados, y la diarrea fue el más frecuente de los síntomas reportados, seguido de náusea y vómito³.

Se han evaluado los datos clínicos de un grupo de pacientes con COVID-19 y una revisión de 60 diferentes estudios que se han realizado con datos sobre síntomas gastrointestinales (4,243 pacientes).

Resultados.

• El 25% tenía síntomas gastrointestinales, con mayor frecuencia diarrea y dolor abdominal ¹.
• La presencia de manifestaciones gastrointestinales en general fue del 18% ¹.
• El síntoma más común fue diarrea (12.5%), náusea y vómito (10%) y dolor abdominal (9%) ¹.
• La presencia de los síntomas gastrointestinales fue del 17% en pacientes con enfermedad grave en comparación con el 12% en aquellos con enfermedad no grave y fue similar entre adultos, niños y mujeres embarazadas ¹.

Manejo

Actualmente no existe un tratamiento específico para COVID-19 y su manejo se basa principalmente en la atención de apoyo. No hay evidencia disponible sobre la eficacia de los medicamentos antidiarreicos, pero se debe realizar una adecuada rehidratación y monitoreo de potasio como en todos los pacientes con diarrea ⁴.

Es importante subrayar que los antibióticos y antivirales a menudo se usan para el tratamiento con COVID-19, lo que implica una posible alteración de la microbiota intestinal y causa diarrea. Por lo tanto, es posibe que la microbiota intestinal sea una alternativa terapéutica y que los probióticos puedan tener un papel en el tratamiento de estos pacientes.

Recientemente, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó el uso de probióticos para el tratamiento de pacientes con COVID-19 grave a fin de preservar la microbiota intestinal y prevenir infecciones bacterianas secundarias ⁴.

Se ha demostrado que el probiótico Bifidobacterium lactis BB-12® y Lactobacillus rhamnosus LGG® desarrolla y fortalece la microbiota intestinal, y disminuye al 50% los días de diarrea de cualquier etiología ⁵.

En conclusión, la presencia de diarrea debe generar sospechas de una posible infección por SARS-CoV-2 y debe investigarse para llegar a un diagnóstico temprano de COVID-19. La incidencia de diarrea se subestima actualmente y se necesitan más estudios para cuantificar la carga exacta de la diarrea para comparar la sensibilidad de las pruebas fecales y nasofaríngeas, evaluar si la diarrea es un factor predictivo para el pronóstico y aclarar los efectos de COVID-19 en pacientes con enfermedades gastrointestinales subyacentes ⁴.

Referencias

1.- Shing K CH et al., Gastrointestinal Manifestations of SARS-CoV-2 Infection and Virus Load in Fecal Samples From a Hong Kong Cohort: Systematic Review and Meta-analysis Gastroenterology 2020;1-15.

2.- Yong L et al., Digestive system involvement of novel coronavirus infection: Prevention and control infection from a gastroenterology perspective J Dig Dis. 2020; 21:199-204.

3.- Schmulson M et al., Alerta: los síntomas gastrointestinales podrían ser una manifestación de la COVID-19 Revista de Gastroenterología de México. 2020;

4.- D’Amico F et al., Diarrea during COVID-19 infection: pathogenesis, epidemiology, prevention and management et al., Clinical Gastroenterology and Hepatology (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.04.001.

5.- Jungeresen M Science Behind LGG & BB-12

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Los microorganismos que conforman la microbiota intestinal, se encargan de optimizar las funciones digestivas; además de promover una interacción entre ella y el sistema inmune, de acuerdo a Johns Hopkins Medicine. Reside en el tracto digestivo y se integra por al menos 1,012 microorganismos. Ésta genera una respuesta inmune por los anticuerpos, que se obtienen de los nutrientes provenientes de la ingesta alimentaria. Esta dotación, suele emplearse en caso del ataque de algún enemigo patógeno, que constituya una amenaza, ya que muchos de ellos ingresan a través de la mucosa intestinal (1).

En pocas palabras el 80% del sistema inmune se alberga en el tracto digestivo, pues posee una mayor carga de anticuerpos en los intestinos, gracias a la microbiota. Además, es el hogar de varias células inmunes como las inmunoglobulinas, según reportes de National Institute of Allergy and Infectious Diseases: inmunoglobulina IgG para acelerar la captación de microbios patógenos, inmunoglobulina IgM que mata las bacterias, inmunoglobulina IgA protege de potenciales enemigos a través de lágrimas y saliva e IgE responsable de detener infecciones.

Eficacia del probiótico Lactobacillus casei LC-431®

Se ha estudiado continuamente el papel de los probióticos en el incremento de la eficacia del sistema inmune tras su consumo.

En un estudio publicado por Clinical and Vaccine Immunology, realizado en ratones, se detectó que aumentaron las células inmonoglobulina IgA, las que nos protegen, después de siete días de la administración de Lactobacillus casei LC-431®.

Una investigación publicada en el British Journal of Nutrition (2), efectuado a un grupo de 221 hombres y mujeres, de entre 20 y 60 años, documentó la respuesta de un tratamiento durante seis semanas dónde se les suplementó con Lactobacillus casei LC-431® y Bifidobacterium lactis BB-12®; a las dos semanas del proceso, se les administró una vacuna contra la influenza estacional; el grupo que tomaba probióticos, mostró un aumento de inmunoglobulina IgG y de inmunoglobulina IgA en la saliva. Lo que comprobó que la ingesta de LC- 431® y BB-12®, es efectiva para mejorar la respuesta inmune, especialmente en mucosas y aumentar los anticuerpos ante una infección. Este estudio ha sido mencionado en 149 artículos científicos y médicos.

El libro Recent Trends in Immunology, detalla que el tratamiento oral con LC-431®, genera resultados antimicrobianos, al aumentar la producción de citoquinas, que optimizan la función inmune en la microbiota, con lo cual facilitan la migración de las células inmunes al torrente sanguíneo.

Resultados certeros

Los estudios avalan que LC-431®, es eficiente para aumentar los anticuerpos y trasladarlos por el torrente sanguíneo, además de mejorar la respuesta inmune frente a infecciones respiratorias, reduciendo los días y síntomas del resfriado común. Ofrece mejores resultados en combinación con Bifidobacterium lactis BB-12® y no generan respuestas adversas.

1. British Society for immunology. Organs & Tissues. Immunity in the Gut. Andrew M. Platt, University of Glasgow, UK.

2. Evaluation of the immune benefits of two probiotic strains Bifidobacterium animalis ssp. lactis, BB-12w and Lactobacillus paracasei ssp. paracasei, L. casei 431w in an influenza vaccination model: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Journal of Nutrition.

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